Книжки М.М.Амосова
Щоденник. 2 грудня. Понеділок, вечір
Немає спокою душі...
Я не Господь Бог, щоб розпоряджатися чужими життями.
Дивлюся по телевізору про вбивства, і періодами охоплює тремтіння. Адже ми, хірурги, помилками вбиваємо. Втім, з цієї теми почалися мої "Думи і серце". За двадцять чотири роки нічого не змінилося. Оперуємо і вбиваємо. А хворим діватися нікуди. І найгірше: для деяких наших колег смерті стали абстракцією.
А Бог, якщо він є, б'є прямо під вдих. Наповал... Йдемо в реанімацію на обхід. Коридор довгий, білий, чистий. Пам'ятаю думка: "Як здорово, що відремонтували..." Майже дійшли до залу, раптом крик: - Ваднев! Швидше!..
Бачу, від входу бігом везуть на каталці хворого, одночасно роблячи масаж серця. Коли під'їхали ближче, розглянув стрижену голівку мого хлопчика. Шість тижнів тому ушив йому аортальний клапан, і виник блок. Хлопчик вже готувався в санаторій.
Пронизало: "Не ушив стимулятор - ось, зупинка серця! Експериментував би на собі!" Інша думка егоїстична: "От так само повезуть тебе, якщо серце зупиниться в Інституті".
Довезли в зал. Заметушилися з перекладанням, з налагодженням штучного дихання, стимулятора, крапельниці.
Трохи відлягло - хлопчик у свідомості, активно рухає руками і ногами, пульс на масажі пристойний. Зараз запустимо! Зупинки серця при блокадах зазвичай короткочасні. У більшості людей серце простоїть кілька секунд і починає саме працювати: вуглекислота накопичується і збуджує сімпатікуса. Це називається напад Адама-Стокса. А тут, при нашій могутності! Але все пішло не так.
Серце не хотіло скорочуватися! Більше того, воно не відповідало на імпульси електростимулятора, не було навіть хвиль фібриляції на осцилографі. Пряма лінія! Пішла стандартна процедура реанімації. Масаж, зупинка на 3-5 секунд, укол в серце, введення адреналіну, знову масаж.
- Пульс на стегновій є!
- Зупинись!
- Пульсу немає. Скорочень на екрані немає. Пряма лінія.
І все повторюється спочатку.
Ось уже зникла свідомість. Вуха на круглій стриженій голові посиніли...
Так минула година, минула друга... З'явилися ознаки набряку легенів - хрипи і піна з дихальної трубки. Серце не відповідає.
Тим часом Міша Атаманюк розповів: "Перевдягаюся, заходить наш хлопець, розмашисто вітається за руку, бачить, що я не в формі, скромно повертається до дверей і раптом каже: "Мені погано". Падає. Тут же почали масаж, дихав сам, потім - маскою. Уклали і бігом сюди..."
Судили, рядили, нічого зрозуміти не могли.
Гіпотези: інфаркт, але не буває так відразу і зовсім. Хіба тільки закупорка головного коронарного стовбура, наприклад, тромб від клапана...
Заклинилася кулька клапана, але серце повинно відповідати на стимулятор. І чого б йому заклинитися після півтора місяців безвідмовної роботи? Не було ні єдиного, навіть найменшого збою... Більше нічого не придумали. При всіх випадках повинні бути зубці або хвилі на кардіограмі. А тут німе, мертве серце.
О 12-ій я пішов на операцію. Масаж і все інше ще продовжували, але вже ясно: без надії.
Помер.
Належало протезувати мітральний клапан у хворої з дуже маленьким шлуночком і кальцинозом. Операція була нормально важка і пройшла спокійно. Хлопчик з голови не виходив.
- Зробив я помилку? Чи я вбив?..
Хлопчисько такий хороший. Мати - колгоспниця, дуже нерозвинена, доброзичлива. Пояснював їй кілька разів: що, як і чому. "Роб1ть, як краще..."
Коли виник блок, було основне питання: вшивати або не вшивати стимулятор?
За: можливий недостатній серцевий викид при рідкій частоті.
Проти: жити все життя зі стимулятором - багато небезпек підстерігає. Зміни апаратів, тромбози, інфекції, почуття інвалідності. Є люди з вродженими блоками, все життя живуть з пульсами 30-40.
Найважливіше обставина: у хлопчика був дуже тренований з народження лівий шлуночок - від аортальної недостатності, від міжшлуночкового дефекту. Ударний об'єм серця - 160 міліметрів, а в мене, дорослого, при блоці - 100. Цього обсягу більше ніж достатньо для життя і праці.
Останнє і головне питання самому собі:
- Вшивав би ти стимулятор своєму синові?
- Ні, не вшивати би. Спостерігав би, вивчав.
Саме це і робили. ЕКГ - раз на три дні. Рахунок пульсу - кожні чотири години. Контроль печінки, самопочуття, ваги. Крім того, спеціальне дослідження на ЕХО-кардіографі, яке і мені робили.
І все ж наступного разу (сподіваюся, мого разу вже не буде) я скажу: "вшивайте!" Експериментувати можна на собі і своїх. Чужих - лікувати за прописами...
Після операції вже розмовляв з Олегом, патологоанатомом. Він робив розтин.
- Зупинилася кулька. Клапан вільно пропускав кров з аорти в шлуночок і з шлуночка в аорту. Я її не чіпав, поки в цьому не переконався. Чому заклинилася - не знаю. Коли вийняв її і знову вставив, ходить вільно.
Неначе зняли зайвий вантаж. Заклинило клапан, з блоком це не пов'язано. ("Отже, ти не винен?") Не знаю, не впевнений. Але прояснилася причина, чому серце не відповідало на стимулятор і ліки. Коли клапан застиг у відкритому стані, то в момент стиснення грудей при масажі кров з шлуночка вільно йде в аорту і хвиля тиску поширюється до стегнових артерій, прощупується пульс. Однак у коронарні артерії кров майже не йде, бо серце стиснуте масажем. Живлення серцевого м'яза швидко порушилося, і серце втратило здатність відповідати на електричні імпульси і на ліки.
Так все розклав по поличках. Між іншим, всі клапани проходять заводське випробування і мають паспорт. Але для смерті він не потрібен. Не будемо грішити на завод: на 6000 вшитих клапанів аварій з ними було всього три.
"Поганий настрій" - так раніше писали. Настрій був кепський. Навіть з Лідою перекинулися через дрібниці (початок - від неї, але і я не змовчав). Потім страшно її налякав, коли в роздратуванні сказав:
- Мій хлопчик з блоком сьогодні помер, а ти...
Читай: "Я теж можу померти, якщо будеш злити..."
Нечесний прийом. У мене дефект в серці, а у неї - в судинах мозку.
Але хлопчик дійсно помер. І це не йде з голови.